Open Library - открытая библиотека учебной информации

Открытая библиотека для школьников и студентов. Лекции, конспекты и учебные материалы по всем научным направлениям.

Категории

Охрана труда Межрегиональный Профсоюз 2 страница
просмотров - 244

Черепно-мозговые парезы и параличи, развивающиеся при артериосклеротических и старческих формах душевных болезней, обусловленные мозговыми кровоизлияниями и тромбозами артериальных ветвей с последующим размягчением вещества мозга, по своей клинической картинœе и течению не отличаются от обычных случаев параличей соответствующего происхождения; естественная разница состоит по сути в том, что, развиваясь в более или менее инвалидном мозгу, даже частичные кровоизлияния и тромбозы, нарушая его кровообращение и питание, могут существенно отражаться на общих его функциях, усиливая явления слабоумия.

Периферические параличи и парезы не входят обыкновенно в картину симптомов душевных болезней, за исключением тех случаев, когда одна общая причина, поражая и периферические, и центральные черепно-мозговые невроны, вызывает одновременно и периферические параличи, и душевное расстройство; так бывает при описанном Корсаковым*) алкогольном полинœеврите с психическими явлениями, вызываемом хроническим отравлением алкоголем, так бывает при различных инфекционных интоксикациях, как брюшной тиф, дизентерия и др. В этих случаях, в зависимости от тяжести поражения нервной системы, периферические параличи бывают различной степени, от легких до самых тяжелых, сопровождающихся реакцией перерождения и мышечными атрофиями.

Паралитические и паретические поражения при органических формах душевных болезней обнаруживаются в различных органах и членах тела, захватывая область черепных нервов, туловища, конечностей, тазовых органов, смотря по локализации патологического процесса. Так, для сифилитических поражений представляются особенно характерными параличи глазодвигательных мышц ядерного и базилярного происхождения. Развивающиеся при сифилисе мозга бульбарные явления или поражения черепных нервов на основании мозга могут приводить к расстройству глотания; конечно, последствием этого бывает попадание пищи в дыхательные пути и развитие пнеймонии (Schluckpneumonie); аналогичное явление встречается при множественном неврите токсического или инфекционного происхождения.

При сочетании органических поражений головного мозга, приводящих к душевному расстройству, со спинномозговыми поражениями наблюдаются нарушения функции тазовых органов, мочевого пузыря и прямой кишки, проявляющиеся, в зависимости от уровня спинномозгового фокуса, в форме задержки произвольного мочеиспускания до степени ischuria paradoxa и задержки произвольного испражнения или недержания мочи и кала (incontinentia urinae et alvi); это обычно бывает при сифилитических поражениях, реже при множественном неврите; при спинной сухотке, дающей иногда вспышки и длительные проявления душевного расстройства553), а чаще сочетающейся с прогрессивным параличом (taboparalysis progressiva), также наблюдаются тазовые расстройства, свойственные этой болезни. В некоторых, преимущественно, далеко зашедших случаях прогрессивного паралича встречаются преходящие, более или менее стойкие парезы и параличи мышцы, изгоняющей мочу (detrusor vesicae), что приводит к значительному растяжению пузыря накопившейся мочой, которую приходится выпускать посредством катетера; при слабоумии больных и развитии у них пониженной чувствительности они не жалуются на болевые ощущения, вследствие чего при отсутствии тщательного ухода размеры растянутого пузыря достигают иногда до уровня пупка. В более редких случаях чрезмерное растягивание пузыря мочой встречается при старческом слабоумии и при кататоническом негативизме.

Судорожные явления, наблюдаемые при душевных болезнях, бывают различными по своему распространению и форме; чаще всœего это общие или частичные судороги, выражающиеся в эпилептических и в истерических судорожных приступах, характеризующих эпилептические и истерические психозы; эпилептические приступы могут проявляться в виде отдельных, обособленных приступов, могут группироваться по несколько приступов, следующих один за другим с большими или меньшими перерывами, могут также проявляться в ряде приступов, быстро сменяющихся, почти без свободных промежутков — эпилептическое состояние, status epilepticus. О падучевидных приступах уже говорилось, к сказанному следует прибавить, что они выражаются также в виде судорожных подергиваний в отдельных членах и мышечных группах и в некоторых случаях характеризуются, как status epileptiformis, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ иногда тянется не только часами и днями, но даже неделями и месяцами.554) Судорожные приступы общие и частичные наблюдаются и при других формах органических душевных болезней, как мозговой сифилис, острый бред, артериосклеротические и старческие психозы; также при психозах токсического происхождения (алкоголь, абсент, спорынья), при психозах уремических, эклампсических; судорожные приступы с характером общей или частичной падучей часто встречаются при идиотии, особенно развившейся вследствие органического поражения мозга в раннем детстве (lues, туберкулез, энцефалиты); такие случаи идиотии часто сопровождаются детскими черепно-мозговыми параличами. Судорожные приступы наблюдаются у кататоников, но, по-видимому, в этих случаях имеется сочетание с эпилепсией или истерическое расположение; в подобных случаях они могут обнаруживаться и при других душевных заболеваниях. Там, где имеются судорожные приступы или параличи органического, функционального, центрального или периферического происхождения, конечно, встречаются и контрактуры. При органических психозах, особенно при прогрессивном параличе и мозговом сифилисе, иногда наблюдается судорога жевательных мышц, выражающаяся в длительном сжатии челюстей или в жевательных движениях со скрежетанием зубов; это явление встречается также у идиотов (ruminatio). У идиотов и умственно отсталых наряду с парезами и параличами черепно-мозгового происхождения могут наблюдаться в парализованных конечностях явления атетоза или хореоподобные движения. Встречаются у душевно-больных и хореические судорожные движения, как хронического, так и острого характера; при острой, инфекционной хорее иногда наблюдаются явления душевного расстройства.

Параличи и парезы у душевно-больных, следуя общим неврологическим законам, связанным с локализацией вызывающего их поражения, бывают спастическими и вялыми, сопровождаясь гипертоническим или гипотоническим состоянием мускулатуры. При этом, гипертония мускулатуры связывается не только с развитием параличей; повышение мышечного тонуса присуще судорожным состояниям вообще; также судорожным сведениям, контрактурам; каталепсии и каталептоидные состояния характеризуются повышением мышечного тонуса; у истеричных и у кататоников гипертония может достигать степени резко выраженного, почти тетанического напряжения мускулатуры, так что члены таких больных не удается вывести пассивным путем из принятого ими положения; гипертония у истеричных иногда выражена так сильно, что больного удается положить, как перекладину, на два стула — затылком на один, а пятками на другой. При этом гипертония не представляется постоянным свойством заболеваний, при которых она наблюдается, за исключением случаев органических парезов и параличей и судорожных состояний; она может сменяться гипотонией555) или понижением мышечного тонуса, что нередко обнаруживается при истерии и эпилепсии, а следовательно, и при истерических и эпилептических психозах; гипотония свойственна различным видам группы раннего слабоумия, проявляясь обычно вслед за явлениями гиперкинœеза, она наблюдается и при кататонии, сменяя напряженное состояние мускулатуры; развитие хореических явлений при душевных болезнях, как хорея вообще, сопровождается понижением мышечного тонуса; гипотония свойственна спинной сухотке, а следовательно, она выражена и при душевных заболеваниях, развивающихся у спинносухоточных, и при сочетании спинной сухотки с прогрессивным параличом.

Дрожание в мышцах и членах при различных душевных болезнях представляется частым явлением; оно встречается, как при функциональных, так и при органических заболеваниях и в некоторых случаях относится к числу характерных симптомов.556—557) Конечно, нервные заболевания, сопровождаемые дрожанием и в значительной степени клинически в нем выражающиеся, сохраняют присущие этому движению свойства и при осложнении их душевным расстройством; сюда принадлежит, напр., базедова болезнь, дрожательный паралич (paralysis agitanis), рассеянный склероз с его интенционным дрожанием, paramyoclonus multiplex с его клоническими мышечными сокращениями. Дрожание наблюдается в веках, в языке, в конечностях; наблюдается общее дрожание тела, наблюдаются волоконцевые, фибриллярные сокращения или подергивания в мышцах лица, туловища, конечностей, известные также под названием фибриллярного дрожания. Дрожание далеко не всœегда бывает достаточно характерным для болезненной формы, при которой оно встречается; наименее характерно дрожание век, наиболее характерно и наиболее изучено дрожание верхних конечностей, особенно пальцев. Дрожание истеричных, будучи, как и другие симптомы истерии, психогенного происхождения, отличается полиморфным характером, разнообразием и может представлять различные, незаметные переходы от дрожания пальцев к дрожанию целых членов и ритмическим движениям. Дрожание неврастеников и психастеников — мелкое, мало характерное дрожание; близко к нему стоит дрожание при контузионном травматизме и контузионных и травматических психозах. Более типичным представляется дрожание при алкогольных психозах, при прогрессивном параличе помешанных и при старческих психозах.

нет страниц 404, 405

головного мозга; они свойственны также функциональным и неочаговым заболеваниям. Так, они обнаруживаются у истеричных больных 569), чаще всœего проявляясь в форме истерического мутизма; происхождение их при истерии психогенное. Расстройства сенсорного характера, непонимание речи, сопровождающееся обычно и непониманием значения и неузнаванием окружающих предметов, неумением назвать их надлежащим образом, вследствие невозникновения соответствующих словесных символов (асимволия)570), наблюдается при острых астенических и инфекционных психозах (amentia), протекающих с помрачением сознания и бессвязностью; аналогичное явление отмечено при delirium tremens.

Резкие нарушения часто представляет речь эпилептиков, особенно страдающих частыми судорожными припадками, нередко в связи с явлениями интеллектуальной слабости; она может быть медленной, с растянутым произношением слов, скандированной, с паузами, заикающейся, шепотной; наблюдаются случаи афазии, иногда развивающейся в связи с припадками571). Бернштейн*) отмечает речевое расстройство у падучных, характеризуемое им термином oligophasia; явление развивается с значительным постоянством при эпилептическом помрачении сознания и заключается в неузнавании предметов и невозможности назвать их присущим им наименованием; восстановление указанных нарушений происходит не одновременно: предметы узнаются, но подобрать для них подходящее название больной еще не может; в его понятии не находится необходимых словесных выражений, так как в это время их слишком мало в его распоряжении; отсюда название олигофазии; это состояние автор сравнивает с процессом точного перевода с родного языка на иностранный, когда в распоряжении переводчика не имеется достаточного запаса необходимых слов, ради приискания которых ему всœе время приходится обращаться к помощи словаря.

Шепелявая, лепечущая речь инфантильного характера, кроме случаев идиотии и умственного недоразвития, встречается в качестве преходящего явления у истеричных и у больных ранним слабоумием, преимущественно, в его гебефренической разновидности.

Характерное расстройство речи наблюдается у больных прогрессивным параличом502) 572); помимо нарушений афазического и парафазического типа, помимо нарушений, обусловливаемых свойственными этим больным недочетами памяти, вследствие которых необходимые слова и выражения не приходят или не сразу приходят им в голову, и речь утрачивает плавный характер, становится прерывистой и заикающейся, у них обнаруживается ряд нарушений дизартрических, зависящих от поражения артикуляционного речевого аппарата и болезненного изменения фонации. Голос становится глухим, утрачивает свою звучность, исчезают его модуляции и тонкие оттенки, речь теряет свою выразительность; даже наблюдаются случаи афонии; голос дрожит, иногда бывают резкие колебания силы звука; часто речь замедлена; утрачивается отчетливость и внятность речи; особенно страдает речь, если больной волнуется и старается говорить быстро, торопливо; местами пропускаются слоги, местами они удваиваются или даже утраиваются (логоклония); больной, встречая затруднение в свободном произношении слов, спотыкается на слогах; главное затруднение представляют многосложные слова с повторяющимися одинаковыми или сходными слогами и те части слов, в которых сгруппировано подряд несколько согласных букв и буквы р и л. Заставляя больных произносить такие слова, как «страшное кораблекрушение», «электричество», «эксцентриситет», «университет», «артиллерийская бригада», повторяя их по несколько раз, рельефно обнаруживают указанное расстройство речи. Речь представляется очень сложным психонервным актом, требующим для удовлетворительного выполнения совершенства и гармонии психических процессов и всœего артикуляционного аппарата; нарушения в той и другой области немедленно отражаются на речи больных; расстройство речи при прогрессивном параличе, являясь следствием поражения нормальных, функций и душевной деятельности, и артикуляционного аппарата͵ представляется болезненным симптомом смешанного происхождения. Большое влияние на речь больных, страдающих органическими формами душевных болезней, оказывают апоплектиформные и апоплектические инсульты, нарушающие двигательную способность языка и лицевых мышц; обыкновенно способность речи вслед за инсультом совершенно исчезает на время и только постепенно восстанавливается; сначала артикуляция речи настолько затруднена, что больной издает нечленораздельные звуки, и понять их невозможно; лишь с течением времени артикуляция улучшается, далеко не всœегда достигая прежнего совершенства: Liebmann и Еdеl**) обращают внимание на невнятность речи при старческом слабоумии и на малопонятное бормотание, наблюдаемое у этих больных.

Дрожащей и спотыкающейся представляется речь хронических алкоголиков, которую в некоторых случаях можно смешать с речью больных прогрессивным параличом; при остром отравлении алкоголем нарушается не только связность и плавность речи, но вследствие нарушения иннервационных процессов и правильности координации речевая артикуляция страдает настолько сильно, что иногда отравившиеся алкоголем не бывают в состоянии произнести внятно и отчетливо самых простых и несложных слов.

Выше уже было упомянуто об афонии паретического происхождения, наблюдаемой при прогрессивном параличе; у больных, находящихся в состоянии маниакального возбуждения, много говорящих и кричащих, развивается сипота͵ доходящая до степени временной утраты голоса; афония встречается также при истерии, вследствие функционального паралича голосового аппарата.

Письмо или письменная речь душевно-больных очень часто подвергается различного рода болезненным нарушениям и особенностям по сравнению с нормой; об этих особенностях письма отчасти уже говорилось; следует также иметь в виду, что при органических заболеваниях центральной нервной системы, головного мозга, наблюдаются расстройства письма, характер которых обусловливается локализацией болезненного процесса, и аналогичные явлениям; так, встречается аграфия, параграфия; эти расстройства свойственны тем же заболеваниям, при которых развиваются афазические симптомы; подобно последним, аграфия и параграфия может развиваться не только при органических заболеваниях, но и при заболеваниях функционального происхождения, как истерия, а также при психозах с недостаточно изученной органической природой, инфекционных и токсических, как раннее слабоумие, острое бессмыслие или amentia, эпилептические психозы; большое значение для возникновения рассматриваемого явления имеет помрачение сознания. Кроме письма, как письменной речи, болезненному изменению подвергается почерк многих больных; после всœего сказанного о наблюдаемых у них парезах, судорогах и дрожании, изменение почерка представляется явлением, логически и неизбежно вытекающим из наличности этих двигательных расстройств; однако часто расстройства почерка душевно-больных обусловливаются не чисто двигательными причинами, а подобно нарушениям речи вытекают из сочетания иннервационных нарушений с психическими; в большинстве случаев удается расчленить одни от других, но при рассмотрении их приходится касаться обеих сторон предмета.

Существующее у больных дрожание и паретические явления соответствующим образом отражаются на почерке — на его скорости, четкости, постоянстве и равномерности букв и нажимов, толщинœе штрихов, плавности линий; у здоровых людей почерк под влиянием утомления физической работой временно утрачивает свои свойства, становясь неравномерным и дрожащим, таким же он становится под влиянием волнения, тревоги, боязни; большее или меньшее дрожание почерка наблюдается и в случаях эссенциального дрожания; дрожащим часто представляется почерк неврастеников, психастеников, травматиков, обнаруживается некоторая неравномерность букв, иногда в зависимости от рассеянного внимания таких больных встречаются пропуски букв, даже слов, грамматические ошибки; особенно характерным свойством отличается почерк при прогрессивном параличе: он представляется дрожащим, неровным, с неравномерными нажимами, отражает атактичность движений больных, обнаруживаются, как и в речи, пропуски букв и слов, удвоение букв и лишние буквы, недописывание слов до конца; всœе эти явления выражены в соответствии с развитием болезни, ее физических и психических симптомов; в далеко зашедших случаях нельзя бывает разобрать написанного, наконец, вместо письма получаются лишь неправильные и лишенные словесного смысла штрихи. При этом, несмотря на всю характерность почерка больных прогрессивным параличом, в некоторых случаях он может быть смешан с почерком алкоголиков, который тоже бывает дрожащим и неровным, а при падении интеллекта или помрачении сознания больных также сопровождается пропусками букв и слов. Дрожащий почерк наблюдается при старческих психозах, а при достаточно выраженном слабоумии дело доходит до полной невозможности письма. Характерным свойством иногда отличается почерк имбециллов: с трудом выучившись писать, они не переходят на скоропись, а тщательно и терпеливо выводят буквы, каллиграфически их выписывая, как на уроке чистописания. Имбециллы, пользующиеся в случаях правостороннего паралича левой рукой, прибегают иногда к так называемому зеркальному письму, т. е., письму в обратном направлении, удобочитаемому при отражении его в зеркале; этим письмом пишут иногда левши и вообще люди при попытках писать левой рукой, но чаще прибегают к нему умственно отсталые левши577). Для изучения правильности движений при письме, нажимов и быстроты почерка Kraepelin573) предложил особый аппарат, записывающий в форме кривой движения, применяемые для начертания букв, цифр, и названный им Schriftwage — весы почерка. Хорошие образцы почерка душевно-больных приведены в работах Koster505), Rogues de Fursac506), Образцова 518); более подробные сведения удобнее сообщить при изложении курса частной патологии душевных болезней.

Наблюдаемые у душевно-больных расстройства чувствительности бывают периферического, спинномозгового и черепно-мозгового происхождения; они выражаются в виде гиперэстезий, анэестезий и парэстезий, поверхностных и глубоких. Периферические расстройства являются или случайным осложнением болезни, или развиваются, как следствие общей причины, вызвавшей заболевание периферических нервов и одновременно головного мозга, результатом чего явилось душевное расстройство. Самые разнообразные поражения чувствительности периферического происхождения встречаются при полинœевритических психозах, обусловленных токсическими причинами, как алкоголь и различного рода инфекции (брюшной тиф, дизентерия, инфлуэнца). Больные испытывают боли, чувство бегания мурашек, онемения конечностей; характерное чувство зуда и ползания насекомых под кожей встречается при хроническом отравлении кокаином; естественно, что парэстезии служат богатым источником бредовых идей, а иногда и бредовых поступков больных; так, больные заявляют, что в их конечности вложены раскаленные желœезные полосы, что их ноги превратились в стеклянные; одна больная заявляла, что она беременна жеребенком; больной послушник, страдавший расстройством мышечного чувства, получил болезненное представление, что он может летать, и выскочил в окно; один кокаинист изрезал себе кожу перочинным ножом, желая извлечь ползавших в ней, по его мнению, паразитов*); один из наблюдавшихся мною больных прогрессивным параличом, страдавший в то же бремя болевыми ощущениями в области живота͵ заявлял, что в его желудке находятся лягушки, и производил звуки, напоминавшие кваканье, с целью извлечь их оттуда; подобных примеров можно привести немало. Спинномозгововые нарушения чувствительности обнаруживаются при сочетании спинной сухотки с душевным расстройством, с прогрессивным параличом; они наблюдаются при сочетании сифилиса мозга с одновременным развитием специфического поражения в спинном мозгу. Естественно, что расстройства чувствительности свойственны и органическим поражениям головного мозга и что в своем развитии и течении они подчиняются общим неврологическим законам, а в истолковании больных могут служить источником бредовых идей, напр., больной, страдающий гемиплегией, сопровождающейся анэстезией пораженной половины тела, заявил однажды, что он постоянно носит на себе второго человека. Расстройства чувствительности свойственны не только органическим душевным заболеваниям, они с известным постоянством наблюдаются и при других психозах, не будучи явлением органического происхождения, а обусловливаясь причинами психического порядка. Так, самые разнородные парэстезии, гиперестезии и анэстезии наблюдаются при истерическом и травматическом психоневрозе; они распространяются на всœе виды кожной и глубокой чувствительности, следуя характерному для истерии «ампутационному» типу, очерчиваясь резкими границами и соответствуя по своему распространению не областям кожной иннервации, а членам тела или их частям. При неврастенических и психастенических состояниях особенно часто встречаются гиперэстезии и парэстезии, понижение чувствительности им не свойственно. Известно, что при сильно выраженных аффектах понижается восприятие болевых ощущений; так, нередко в пылу боя раненые не сразу замечают свое ранение; это обусловливается сильной концентрацией внимания в определœенном направлении, для изменения которого полученный болевой раздражитель оказывается недостаточным, обнаруживая свое действие лишь по истечении некоторого времени; бывают случаи, что в аффективном состоянии люди проходят или даже пробегают большие расстояния, не испытывая усталости; тем более бывают выражены расстройства кожномышечных восприятий при патологических аффектах; так, в состоянии аффекта тоски при маниакально-депрессивном психозе и при других душевных заболеваниях больные наносят себе иногда тяжелые увечья, не обнаруживая при этом болевого ощущения. Кожномышечные ощущения представляются пониженными в состояниях ступора, как меланхолического, так и кататонического; такие больные реагируют обычно лишь на сильные раздражения, при чем реакция кататоников нередко носит неожиданно бурный характер; в подобных случаях следует различать затруднительность и даже невозможность для скованного психически больного проявить двигательную реакцию на раздражение даже им воспринимаемое, пока оно не достигло известной предельной величины. Коматозные состояния сопровождаются отсутствием кожной чувствительности; так, во время эпилептической комы не удается вызвать реакции на самые сильные кожные раздражения. Обычное явление представляет понижение кожной и глубокой чувствительности при прогрессивном параличе 576-576а), независимо от апоплектиформных явлений, развивающихся при этой болезни; это изменение чувствительности бывает выражено неравномерно и нерезко, и в получаемых при исследовании результатах несомненно имеет значение расстройство внимания и слабоумие больных. Малую чувствительность к боли приходится наблюдать у идиотов и умственно отсталых. Как паралитики, так и идиоты часто наносят себе значительные повреждения, расцарапывают кожу, не обнаруживая болевой реакции. Болевая чувствительность понижается при алкогольной интоксикации, преимущественно, острого характера. Конечно, парэстезии, гиперэстезии и анэстезии психического происхождения также являются одним из источников бреда душевно-больных; так, параноики обычно связывают различные испытываемые ими ощущения с влиянием на них преследующих их лиц; влияние это достигается, по их мнению, или посредством специально изобретаемых приборов, или просто подмешиванием яда в пищу; так, один из наших больных связывал испытываемые им ощущения с отравлением его «радиоактивной урановой рудой», которую обширные шайки преследовавших его лиц вывезли из Парижа от М-me Кюри; анэстезии могут служить источником бредовых заявлений об отсутствии членов тела, напр., головы; парэстезии в области половых органов дают основание бредовым заявлениям о покушении на нравственность больных, о бесстыдном манипулировании над их половыми органами, производимом какими-то лицами, а иногда даже служат основанием для определœенного обвинœения больными врачей в покушении на нравственность.

У возбужденных больных при остро протекающих душевных заболеваниях, как маниакальная фаза маниакально - депрессивного психоза, острое бессмыслие, острый бред, а также при психодвигательном обострении длительных и хронических болезней, как, напр., прогрессивный паралич, больные иногда испытывают чувство жара, что заставляет их сбрасывать одежду, оставаясь голыми; пониженная чувствительность к низкой температуре внешней среды свойственна больным с пониженной болевой и тактильной восприимчивостью, как истеричные, меланхолики, кататоники, прогрессивные паралитики, идиоты, умственно отсталые.

При душевных болезнях наблюдаются также болевые ощущения; эти ощущения не представляются характерными для душевных заболеваний вообще, но при некоторых из них они бывают выражены с значительным постоянством. Так, в продромальном периоде различных психозов встречаются головные боли, то тупые, граничащие с чувством тяжести в голове, то острые и невыносимые; головные боли наблюдаются при прогрессивном параличе, остром бреде, а особенно при мозговом сифилисе; головные боли свойственны эпилептикам, у которых они нередко протекают в виде тяжелых приступов мигрени; они бывают и у истеричных больных (clavus hystericus). Боли естественным образом развиваются в случаях поражения периферической нервной системы и в случаях сочетания душевного заболевания со спинномозговым, напр., с tabes dorsalis, при чем время от времени больные переживают различные спинносухоточные кризы. Свойственная меланхолическим состояниям предсердечная тоска в числе других ощущений (гл. XXIII) выражается болевыми ощущениями в области сердца и груди; иногда при этом болевые ощущения распространяются и на область живота и даже нижних конечностей (anxietas tibiarum); невралгические ощущения вообще встречаются в меланхолических состояниях нередко; они проявляются также в ступорозных состояниях кататоников*); невралгии, соединœенные с парэстезиями, нередко наблюдаются при параноидных формах душевных расстройств.

Душевнобольным присущи и болезненные расстройства со стороны органов чувств — зрения, слуха, обоняния, вкуса; они могут проявляться в направлении обострения, усиления и извращения восприятия этих органов. Концентрическое сужение поля зрения, гемианопсия, преходящая дисхроматопсия, амблиопия и амауроз и нек. др. зрительные расстройства свойственны истерии; приблизительно аналогичные явления бывают у эпилептиков перед судорожными приступами и особенно после них; сужение поля зрения наблюдается при хроническом алкоголизме и при белой горячке584). Как явление органического происхождения, нарушения зрения наблюдаются при мозговом сифилисе; они отмечены также при прогрессивном параличе: здесь сужение поля зрения встречается с значительным постоянством и имеет характер сегментоподобных выпадений, его границы отличаются зубчатым, неправильным, изломанным видом; эти изменения находятся в связи с атрофическим процессом в зрительных нервах, который бывает выражен с различной степенью интенсивности, начиная от ничтожных, почти неуловимых изменений до совершенно отчетливой и резкой атрофии578); весьма вероятно, что при исследовании больных прогрессивным параличом нарушение внимания и отвлекаемость их отражаются на получаемых результатах. Характерные изменения глазного дна наблюдаются при семейной амауротической идиотии (Тay-Sachs): зрительные сосочки бледны, a macula lutea голубовато-белого цвета с красновато-коричневым пятном посрединœе 582-583). У душевнобольных наблюдаются также случаи повышенной восприимчивости сетчатки к действию света͵ чаще это встречается при истерии, психастении, при эпилепсии в связи с приступами болезни; иногда больные, находящиеся в состоянии психодвигательного возбуждения (маниакально-депрессивный психоз, прогрессивный паралич, острый бред) не переносят света͵ вследствие чего приходится затемнять помещение, в котором они находятся.

Понижение слуховых восприятий может наблюдаться при истерии и травматическом психоневрозе, при чем понижение слуха достигает в некоторых случаях полной глухоты на оба или на одно ухо; то же явление встречается при фокусных органических поражениях головного мозга, частью слух понижается при прогрессивном параличе и старческих психозах; хронический алкоголизм также может вызвать падение слуха в связи с развивающимся невритическим процессом. У истеричных, психастеников, маниакальных больных, галлюцинантов нередко наблюдается обострение слуховых восприятий; такие больные очень живо реагируют на слуховые раздражения, вызывающие у них чисто болевые ощущения; у истеричных слуховые раздражения могут вызвать судорожный приступ; иногда сами больные заявляют, что впечатления их так обострены, нервы их натянуты, как струны, каждое чувство болезненно (маниакальное состояние); шум и звон в ушах, пульсация могут сопровождаться возникновением слуховых иллюзий.