Open Library - открытая библиотека учебной информации

Открытая библиотека для школьников и студентов. Лекции, конспекты и учебные материалы по всем научным направлениям.

Категории

Науковедение Дополнительные методы исследования
просмотров - 313

Наибольшую ценность в диагностике заболеваний молочной желœезы имеют морфологические методы исследования. К ним относятся цитологическое исследование выделœений из соска, цитологическое исследование материала, полученного при пункционной биопсии (тонкой иглой), гистологическое исследование столбика ткани из опухоли, взятого специальной иглой (трепанбиопсия). В сомнительных случаях прибегают к эксцизионной биопсии — производится секторальная резекция молочной желœезы и вся опухоль посылается на гистологическое исследование. При диффузном поражении молочной желœезы и возникшем подозрении на рак можно иссечь часть уплотнения для срочного гистологического исследования (инцизионная биопсия). Нужно иметь в виду, что последние два вида биопсии выполняются при условии возможности выполнения радикальной операции, если будет выявлен рак.

Бесконтрастная маммография осуществляется при наличии уплотнений в молочных желœезах, которые трудно клинически отличить от раковых опухолей. При раковых опухолях определяется тень без четких контуров с отходящими в ткань желœезы лучами. При мастопатии — диффузное, тяжистое затемнение молочной желœезы или ее отделов с просветлениями (кисты) или затемнениями нечетко очерченными при узловой фиброзной мастопатии и с четкими контурами при фиброаденомах. Особая ценность бесконтрастной маммографии в том, что при узловой фиброзной мастопатии узлы нередко бывают двусторонними и политопными, что при пальпации нередко выявить не удается. При дуктографии (рис. 6) контрастное вещество вводится в проток и при этом выявляются расширенные протоки, кисты с гладкой или бугристой стенкой вследствие папиллярных разрастаний (папилломы, рак).

С помощью ультразвукового исследования (рис. 7) (УЗИ) удается добиться визуализации опухоли при узловых формах дисгормональных заболеваний и получить представление о ее локализации и размерах, а также о структуре молочной желœезы.

Рис. 7. УСГ молочной желœезы. Главный млечный проток в первую фазу менструального цикла.

ПРОТОКОЛ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

ФИО, возраст_________________________________________________

День менструального цикла______________________________________

Пальпаторные данные (в одной или обеих желœезах, > 1 см2)_________________

0 баллов — изменений нет

1 балл — слабовыраженные участки диффузного характера

2 балла — тестоватые, эластические участки диффузного характера

3 балла – зернистые диффузно расположенные уплотнения

4 балла – бляшкообразные участки диффузного характера

5 баллов — комкообразные участки (локализующийся фиброаденоматоз)

6 баллов — четко локализованные участки уплотнения на фоне диффузных

Выделœения из сосков (правой, левой молочной желœезы) — нет/есть________

Ультразвуковая анатомия

Кожа______ мм: не изменена, утолщена, изменена____________________

Премаммарная клетчатка_______ мм

Фиброгландулярная ткань_______ мм; эхоплотность________ у. е.

Ретромаммарная клетчатка_______ мм

Ультразвуковой морфотип (ювенильный, ранний репродуктивный, расцвета͵ зрелый, предменопаузаль-

ный, постменопаузальный, лактационный)

Эхоструктура правой и левой молочных желœез симметрична/асимметрична

Эхографические симптомы диффузной мастопатии: нет/есть:

1. Фиброзные изменения (линœейный фиброз, уплотнение стенок млечных протоков, междольковых пере­городок, связок Купера), гребни Дюрета до 30 лет________________

2. Дуктэктазии (> 3 мм в первую фазу)________________________________

3. Наличие множественных кист___________________

4. Изменения сосково-ареолярного комплекса (дуктэктазия синусов и фиброз стенок)

5. Гиперплазия желœезистой ткани (__ мм)___________________________

6. Участки (фибро)аденоматоза______________________________________

7. Несоответствие ультразвукового морфотипа возрасту__________________

Эхографический вариант диффузной мастопатии (желœезистый, фиброзный, кистозный, смешанный)

Наличие солитарных кист — нет/есть:

Размеры_______________

Локализация_________________

Контуры (ровные/неровные, четкие/нечеткие, дифференцируются отчетливо/неотчетливо)

Содержимое____________________________________________________

Очаговые (узловые) образования:

Количество______________________________________________________

Локализация_____________________________________________________

Размеры_______________________________________________________

Контуры (ровные четкие, неровные четкие, ровные нечеткие, неровные нечеткие, не определяются)__

Эхоструктура (однородная/неоднородная)_____________________________

Эхогенность образований (анэхогенные, гипоэхогенные, изоэхогенные, гиперэхогенные, смешанные)

Дополнительные акустические эффекты за образованием (усиление, осл. абление, акустическая тень, ре­верберация) _______________________

Участки жировой инволюции

Аксиллярные лимфатические узлы (не лоцируются, лоцируются неизмененными размерами ____ мм изменены)________________________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Ультразвуковые признаки:

– конкретного заболевания согласно МКБ последнего пересмотра;

– дифференциально-диагностического ряда;

– полученных конкретных данных.

Рекомендации к применению уточняющих методов диагностики:_________

Метод термографииоснован на регистрации изменения температуры кожных покровов над патологическим очагом. Этот метод мало эффективен при дисгормональных заболеваниях, так как в большинстве случаев температура над патологическим очагом не изменена.

Для выявления изменений в регионарных лимфатических узлах производится пневмоаксиллярография. В подмышечную ямку вводятся 100–150 мл кислорода. На фоне газа становятся видными увеличенные лимфоузлы.

Цитологическая диагностика. Является одним из эффективных методов. Выполняется пункция узловых образований и лимфатических узлов. Цитологическому исследованию подвергаются и выделœения из сосков, соскобы с эрозий или отпечатки

Для выяв. ления пораженных метастазами парастернальных лимфатических узлов применяется метод чрезгрудинной флебографии. Водорастворимое контрастное вещество вводится в грудину. Увеличенные лимфоузлы сдавливают вену, нарушают кровоток, что и выявляется на рентгенограмме.


Читайте также


  • - Дополнительные методы исследования.

    Эталон ответа. Набор составляется согласно алгоритму. Диагностическая и лечебная программа. Для подтверждения диагноза врачем-урологом могут проводиться следующие исследования: а) УЗИ мочевыводящих органов, особое внимание обращают на состояние... [читать подробенее]


  • - ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Эндоскопические методы исследования (гастродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия) позволяют визуально оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и кишечника. Основными показаниями к эндоскопическому исследованию ЖКТ являются: подозрение на... [читать подробенее]


  • - ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Эндоскопические методы исследования (гастродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия) позволяют визуально оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и кишечника. Основными показаниями к эндоскопическому исследованию ЖКТ являются: подозрение на... [читать подробенее]


  • - Клиническая картина стенокардии, дополнительные методы исследования.

    Этиопатогенез стенокардии. В основе стенокардии лежит нарушение равновесия между потребностью миокарда в кислороде и возможностью его доставки кровью. При недостаточном поступлении кислорода к миокарду, возникает его ишемия. Ишемия может развиться при спазме... [читать подробенее]


  • - Клиническая картина стенокардии, дополнительные методы исследования.

    Этиопатогенез стенокардии. В основе стенокардии лежит нарушение равновесия между потребностью миокарда в кислороде и возможностью его доставки кровью. При недостаточном поступлении кислорода к миокарду, возникает его ишемия. Ишемия может развиться при спазме... [читать подробенее]


  • - Клиника и течение о. апп у беременных женщин, детей, стариков. Дополнительные методы исследования.

    Острый аппендицит у беременных. Некоторые признаки аппендицита (боли в животе, тошнота, рвота) присутствуют при обычном течении беременности, что затрудняет диагностику заболевания. Клинические проявления острого аппендицита в первой половине беременности почти не... [читать подробенее]


  • - Клиника и течение о. апп у беременных женщин, детей, стариков. Дополнительные методы исследования.

    Острый аппендицит у беременных. Некоторые признаки аппендицита (боли в животе, тошнота, рвота) присутствуют при обычном течении беременности, что затрудняет диагностику заболевания. Клинические проявления острого аппендицита в первой половине беременности почти не... [читать подробенее]


  • - Клиническая картина стенокардии, дополнительные методы исследования.

    Этиопатогенез стенокардии. Классификация стенокардии. Определение стенокардии. Стенокардия. Стенокардия или грудная жаба – наиболее распространённая форма ИБС. Стенокардия – это характерный болевой синдром, обусловленный преходящей ишемией... [читать подробенее]


  • - Дополнительные методы исследования

    Методы исследования Система мочеотделения 1. Задание {{ 406 }} ТЗ 406 Тема 5-12-1 Nephroptosis - это ... . Правильные варианты ответа: опущение почки; 2. Задание {{ 407 }} ТЗ 407 Тема 5-12-1 Максимальная суточная протеинурия в норме составляет ... мг. Правильные варианты ответа: 150; 3. Задание... [читать подробенее]


  • - Дополнительные методы исследования.

    Обязательные методы обследования. Инструментальные исследования. Дополнительные методы обследования. Обязательные методы обследования. Лабораторнаядиагностика. Общий анализ крови: возможны повышение СОЭ, лейкопения,лимфоцитоз, при фульминантной форме... [читать подробенее]