Open Library - открытая библиотека учебной информации

Открытая библиотека для школьников и студентов. Лекции, конспекты и учебные материалы по всем научным направлениям.

Категории

Медицина Септический шок
просмотров - 287

Перитонит (см. также 3.2)

Отек мозга

Показана осмотерапия маннитолом или сорбитолом, которые иногда для улучшения микроциркуляции вводят в смеси с декстраном 40. Начальную дозу 1—2 г маннитола или сорбитола на 1 кг массы вводят в течение 15 мин. Для предотвра­щения рецидива инфузию повторяют каждые 6 ч. Важно вво­дить достаточное количество глюкозы для обеспечения энер­гией поврежденного мозга. По-видимому, прогноз может улучшить введение дексаметазона в больших дозах (1 мг/кг массы каждые 6 ч).

Адреногенитальный синдром Гипертрофический стеноз привратника
Изменения гениталий у девочек Чаще всœего болеют мальчики
Нормальное или повышенное выведе­ние хлоридов с мочой Концентрация хлоридов в моче понижена
Гиперкалиемия (более 6 мэкв/л) Гипокалиемия
Отсутствие дефицита калия Дефицит калия
Гипонатриемия Нормо- или гипернатриемия

Оправдана следующая тактика:

— Стабилизация кровообращения путем адекватного воз­мещения физиологических потерь, дополнительных потерь, коррекция нарушений, нормализация коллоидно-осмотиче­ского давления.

Необходимо помнить: при инфузионной терапии нельзя вво­дить избыточного количества жидкости, иначе возникает уг­роза отека мозга и легких, а также повышение интестинальной секреции с усилением паралича кишечника. Нужно да­вать такое количество воды, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ требуется для нормаль­ной функции системы кровообращения и почек.

— Стимуляция диуреза посредством стабилизации крово­обращения и введения растворов сорбитола 100/200.

— Полная компенсация потери и дефицита электролитов (Lindenschmidt), особенно калия.

— Диагностика и соответствующая компенсация грубых нарушений кислотно-щелочного состояния.

— Борьба с отеком кишечной стенки и улучшение микро­циркуляции при помощи инфузионного раствора сорбитола 200 (2 г/кг, иногда 2 раза в день) совместно с низкомолеку­лярным декстраном (10 мл/кг).

— Введение гепарина в дозе 400 ЕД/кг массы в день вну­тривенно в виде длительных капельных инфузий. Успешность терапии распознается по повышению количества тромбоци­тов.

— Антибиотикотерапия начинается вначале с препаратов-широкого спектра, а позднее проводится в соответствии с ан-тибиотикограммой в оптимальной дозировке и комбинации.

— -у-Глобулин человеческий (5 г/дл) можно вводить в до­зе 0,5—1 мл/кг в день внутримышечно или внутривенно.

Оправданы следующие принципы лечения (Schippan):

— Ликвидация очага инфекции: перитонеальный лаваж, дренаж плевры, вскрытие абсцесса и т. д.

— Применение антибиотиков в больших дозах.

— Гепарин: 400 ЕД/кг у хирургических больных, до 600 ЕД/кг у детей без потенциальных очагов кровотечения в виде длительных инфузий дробно в течение суток.

— Стрептокиназа: 10000 ИЕ/кг массы за 30 мин, иногда повторное введение через 30 мин; дальнейшая терапия про­водится под контролем свертывающей системы. При операци­ях и травмах из-за опасности смертельных кровотечений не применяется!

— Глюкокортикоиды: однократное назначение преднизоло-на 30 мг/кг массы тела; иногда через 6 ч введение повто­ряют.

— Осмо-онкотерапия: применение низкомолекулярных ра­створов декстрана и сорбитола 400 для улучшения микроцир­куляции и диуреза.

— Дигитализация.

— Введение глюкозы как быстро реализуемого донатора энергии.

— Борьба с гипертермией до нормализации температуры тела.

— В случае крайне важности применение управляемого ды­хания.

Ни в коем случае не назначать блокаторов протеиназ, так как блокируется присущий организму протеинолиз!

3.13. ОСОБЕННОСТИ ИНФУЗИОННОИ ТЕРАПИИ В КЛИНИКЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ1

1По К. Ursinus.


Читайте также


  • - СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК

    Занимая по частоте третье место после травматиче­ского и кардиогенного, по летальности септический шок выдвинулся на первое место; летальность при нем со­ставляет, в среднем, 70%. При шоке, вызванном грамм-положительными бактериями, летальность составляет 50—60%,... [читать подробенее]


  • - Клиника сепсиса. Септический шок.

    Для септицемии характерно внезапное начало, резкое ухудшение состояния больного. Возникает потрясающий озноб и критическое повышение температуры тела до 40-41 градуса. Отмечается тахикардия, АД падает, тоны сердца становятся глухими, пульс мягкий, часто его не удается... [читать подробенее]


  • - Клиника сепсиса. Септический шок.

    Для септицемии характерно внезапное начало, резкое ухудшение состояния больного. Возникает потрясающий озноб и критическое повышение температуры тела до 40-41 градуса. Отмечается тахикардия, АД падает, тоны сердца становятся глухими, пульс мягкий, часто его не удается... [читать подробенее]


  • - Септический шок

    Перитонит (см. также 3.2) Отек мозга Показана осмотерапия маннитолом или сорбитолом, которые иногда для улучшения микроциркуляции вводят в смеси с декстраном 40. Начальную дозу 1—2 г маннитола или сорбитола на 1 кг массы вводят в течение 15 мин. Для предотвра­щения... [читать подробенее]


  • - Септический шок

    Анафилактический шок Травматический шок (ожоговый шок, см. 3.6.2) Патофизиологические особенности различных видов шока У лиц, получивших травму, часто находят распространенное повреждение мягких тканей (например, размозжение), вслед­ствие чего организм, помимо... [читать подробенее]


  • - Септический шок

    Лечение обожженных в состоянии шока проводится по правилам интен­сивной или реанимационной терапии в специализированных ожоговых от­делениях (центрах). Для обезболивания применяют синтетические опиоиды с агонистагонистическими свойствами по отношению к опиатным... [читать подробенее]


  • - СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК.

    Септический шок, эндотоксический, бактериальный, бактерио-септический или токсико-инфекционный представляет собой шоковое состояние. наступающее как осложнение бактериемии, вызванной микроорганизмами, которые продуцируют в основном эндотоксин. В последнее время... [читать подробенее]


  • - Септический шок

    Кардиогенный шок Наиболее частая причина кардиогенного шока - инфаркт миокарда, реже миокардит и токсическое поражение миокарда. При нарушении насосной функции сердца, аритмии и других острых причинах падения эффективности сердечных сокращений происходит... [читать подробенее]


  • - СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК.

    Септический шок, эндотоксический, бактериальный, бактерио-септический или токсико-инфекционный представляет собой шоковое состояние. наступающее как осложнение бактериемии, вызванной микроорганизмами, которые продуцируют в основном эндотоксин. В последнее время... [читать подробенее]


  • - Септический шок

    Кардиогенный шок Наиболее частая причина кардиогенного шока - инфаркт миокарда, реже миокардит и токсическое поражение миокарда. При нарушении насосной функции сердца, аритмии и других острых причинах падения эффективности сердечных сокращений происходит... [читать подробенее]