Open Library - открытая библиотека учебной информации

Открытая библиотека для школьников и студентов. Лекции, конспекты и учебные материалы по всем научным направлениям.

Категории

Медицина Перитонит.
просмотров - 245

Перитонит - ϶ᴛᴏ воспаление брюшины. Он может быть ограниченным и разлитым, если инфекция распространяется по всœей брюшной полости. Течение разлитого гнойного перитонита можно разделить на 3 фазы:

I. Начальная фаза заболевания. Больной жалуется на сильные боли в животе, при обследовании разлитая болезненность передней брюшной стенки, напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При ректальном исследовании отмечается резкая болезненность передней стенки прямой кишки. Язык сухой, обложен белым налетом, брадикардия сменяется тахикардией. Температура тела повышена, в крови лейкоцитоз.

II. Явления интоксикации нарастают. Общее состояние ухудшается. Язык сухой, обложен белым налетом, пульс учащается до 130 ударов в минуту. Возникает рвота кишечным содержимым, имеющим неприятный, каловый запах. Живот вздувается из-за динамической непроходимости. При аускультации перистальтика петель кишечника не определяется. При пальпации разлитая болезненность. В этой стадии страдает функция печени, почек. Появляется желтушная окраска кожи, уменьшается количество мочи. В крови лейкоцитоз, в моче белок, цилиндры, эритроциты.

III. Терминальная фаза (3 – 4 день болезни). Период ложного улучшения. Больной в состоянии эйфории, перестает жаловаться на боль в животе, однако общее состояние резко ухудшается. Черты лица заостряются, глаза запавшие, выражение лица страдальческое, наблюдается рвота͵ срыгивание застойным желудочным содержимым с неприятным запахом. Язык сухой, покрыт бурым налетом. Живот вздут, безболезнен при пальпации. Пульс слабого наполнения, частый, дыхание поверхностное, АД падает. При перкуссии живота в отлогих местах определяется притупление за счет скопления экссудата. Больной бредит, беспокоен.

Местный перитонит возникает при отграничении участка воспаления спайками, петлями кишечника; локализуется вблизи источника воспаления. Местный перитонит протекает с менее выраженной интоксикацией и общей реакцией организма. Тахикардия умеренная, при пальпации живота отмечается ограниченный участок напряжения и болезненности, пальпируется инфильтрат, определяются симптомы раздражения брюшины. Течение местного перитонита более благоприятно, чем общего. Под влиянием лечения инфильтрат может рассосаться, наступает выздоровление. При абсцедировании инфильтрата может произойти прорыв гноя в свободную брюшную полость с развитием общего перитонита͵ при этом состояние больных ухудшается, быстро нарастают явления интоксикации.

Прогноз при разлитом перитоните зависит от сроков начала лечения и характера инфекции: если больной попадает в хирургический стационар спустя 24 часа от начала заболевания прогноз серьезен.

Лечение оперативное. Вмешательство производят после кратковременной подготовки, включающей опорожнение желудка через зонд, введение внутривенно 5% раствора глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия и сосудистых средств. Необходимо поднять АД и улучшить работу почек (выделœение мочи по катетеру). Операцию выполняют под наркозом. Устраняют источник перитонита (удаляют орган, часть кишки, зашивают дефект). Тщательно промывают брюшную полость раствором натрия хлорида с антибиотиками.

После операции организуют правильное ведение послеоперационного периода. Больного помещают в ОРИТ. Используют большие дозы антибиотиков: внутрь, внутримышечно, внутривенно, для орошения брюшной полости. Для предупреждения кандидамикоза назначают нистатин или леворин. В сутки крайне важно введение внутривенно от 3 до 5 литров жидкости: 5% раствора глюкозы, раствора натрия хлорид, гемодез, белковые препараты (аминокислоты, сухая плазма, альбумин).

Через день переливают свежецитратную кровь. Для парентерального питания переливают жировые эмульсии. Проводят комплексную витаминотерапию. С целью профилактики тромбоэмболических осложнений под контролем показателœей свертывания крови назначают антикоагулянты прямого действия (гепарин) в сочетании с введением реополиглюкина. Обезболивание во время перевязок сочетается с введением наркотических анальгетиков.


Читайте также


  • - БАКТЕРИОЛОГИЯ ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА

    Приведет ли инфицирование к перитониту, определяют четыре фактора. Вирулентность бактерий. Вообще одиночные микроорганизмы не вызывают фатальный перитонит. Синергизм многочисленных микроорганизмов, однако, приводит к пагубным последствиям. Анаэробные бактерии,... [читать подробенее]


  • - ПЕРИТОНИТ

    Острый перитонит - одно из наиболее частых вто­ричных воспалительных заболеваний серозных покро­вов брюшной полости, возникающий как осложнение острых хирургических заболеваний и травматических повреждений брюшных органов. Традиционное изложение вопросов... [читать подробенее]


  • - АКУШЕРСКИЙ ПЕРИТОНИТ

    Воспаление брюшины – перитонит - является наиболее опасным осложнением острых заболеваний органов брюшной полости. В отечественной и зарубежной литературе проблема перитонита освещена широко и разносторонне. Вместе с тем, можно обратить внимание на то, что у... [читать подробенее]


  • - Перитонит (Peritonitis)

    Послекастрационный перитонит относится к наиболее тяжелым осложнениям, которые в запоздалых случаях заканчиваются летально. Этиология. Основной причиной перитонита является инфицирование кастрационных ран во время операции или в послекастрационный период. Во время... [читать подробенее]


  • - ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПЕРИТОНИТ

    Внелегочный туберкулез Отдаленные туберкулезные очаги могут рассматриваться как метастазы из первичного очага в легких, сравнимые с метастазами из первичной опухоли. Туберкулез миндалин, лимфатических узлов, органов брюшной полости, костей и суставов раньше часто... [читать подробенее]


  • - ПЕРИТОНИТ

    Реабилитация Послеоперационный период Послеоперационные осложнения 1. Некроз оставленной измененной петли кишки. Показана релапаротомия, резекция некротизированного участка кишки, санация, дренирование брюшной полости. 2. Чрезмерно экономная резекция... [читать подробенее]


  • - Клиника и диагностика перитонита.

    Нарушения иммунной защиты. Нарушение моторики ЖКТ. А) атония кишечника, возникающая в самом начале развития перитонита как защитная реакция на имеющийся в брюшной полости воспалительный очаг может способствовать отграничению воспалительного процесса. Б) под... [читать подробенее]


  • - Особенности клинического течения перитонита у детей

    Перитониты представляют собой группу воспалительных заболеваний брюшины, различных по причинам своего возникновения, механизмам развития и особенностям клинического течения. Этиология и патогенез. Многочисленные микробиологические исследования последних лет... [читать подробенее]


  • - Определение перитонита как хирургической патологии.

    Терминальная (свыше 72 ч, свыше 24ч для перфоративных П) Токсическая (24-72 ч, 12-24ч для перфоративных П) Реактивная (первые 24 ч, 12ч для перфоративных П. ) V. По характеру перитонеального экссудата. Микробный (бактериальный) перитонит. IV. По... [читать подробенее]


  • - Фазы течения перитонита.

    Мы пользуемся патогенетической классификацией К.С. Симоняна. Реактивная фаза– означает, что основной причиной проявлений перитонита является процесс активации систем защиты, то есть массивного освобождение кининов в ответ на первичную инфекционную агрессию. Отсюда... [читать подробенее]