Open Library - открытая библиотека учебной информации

Открытая библиотека для школьников и студентов. Лекции, конспекты и учебные материалы по всем научным направлениям.

Категории

Маркетинг ПЕРИТОНИТ
просмотров - 274

Реабилитация

Послеоперационный период

Послеоперационные осложнения

1. Некроз оставленной измененной петли кишки. Показана релапаротомия, резекция некротизированного участка кишки, санация, дренирование брюшной полости.

2. Чрезмерно экономная резекция некротизированного участка кишечника. Показана та же тактика, что и в п. 1.

3. Несостоятельность швов анастомоза. Показана релапаротомия, декомпрессия кишечника, наложение питательного свища на кишку, выведение петли кишки наружу, дренирование брюшной полости.

4. Развитие перитонита. Лечение см. раздел «Перитонит».

1. Диета в течение первых 2 дней жидкая (стол 18), с 3-4 дня стол №15.

2. Разрешается вставать и ходить с 3-4 дня при отсутствии осложнений.

3. Лекарственная терапия направлена на борьбу с интоксикацией, на восстановление моторики желудочно-кишечного тракта͵ подавление инфекций в ране и брюшной полости, предупреждение недостаточности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Анальгетики в течение 2-3 дней. Очистительная клизма на 3 день.

4. Швы снимаются на 7 день, у лиц старческого возраста на 8-10 день. Выписка на 8-10 день.

5. Для профилактики легочных заболеваний крайне важно проводить дыхательную гимнастику, активное положение в постели, контрольная перевязка на следующий день после операции, ЛФК.

6. Диетический режим у больных после резекции кишечника:

1 - 2 день - через рот ничего;

3 день - стол №0 (сладкий чай, сахар 100,0 г);

4-5 день - стол №21 (кисель, овощной бульон, свежая сметана, жидкая манная каша, яйцо всмятку свежее);

6 - 7 день - стол №1-а (молочные супы, каши простые, яйца, творог, хлеб);

8 день - стол №1-б (то же и паровые котлеты).

Лица, занимающиеся физическим трудом, приступают к работе через 3 – 4 недели с момента операции, если послеоперационный период протекал без осложнений. После резекции кишечника сроки нетрудоспособности удлиняются на 3 – 4 недели.

При ущемленных грыжах, осложненных перитонитом, каловой флегмоной, реабилитация зависит от тяжести состояния, характера операции и осложнений в послеоперационном периоде.

Классификация

По степени распространенности воспалительного процесса различают:

1. Отграниченный перитонит (воспалительный инфильтрат, абсцесс).

2. Неотграниченный, диффузный (местный, распространенный, общий). При местном перитоните патологический процесс охватывает отдел брюшной полости соответственно расположению первичного очага при отсутствии отграничений и с тенденцией к распространению. Перитонит, захватывающий два и более этажа брюшной полости, расценивается как распространенный. При общем перитоните имеет место тотальное поражение всœего брюшинного покрова. Выделяют реактивную, токсическую и терминальную фазы перитонита. Реактивная фаза (первые 24 часа) характеризуется выраженной болевой реакцией, беспокойством, рвотой, повышением температуры тела, учащением пульса, напряжением и болезненностью живота͵ положительными симптомами раздражения брюшины. В токсической фазе (24-72 часа) уменьшается болевая реакция и напряжение мышц брюшной стенки, нарастает вздутие живота͵ появляются признаки функциональной кишечной непроходимости, общее состояние ухудшается: частая рвота͵ тахикардия, сухой и обложенный язык, нарастает лейкоцитоз и сдвиг в лейкоцитарной формуле. Терминальная фаза (свыше 72 часов) отличается угасанием жизненных функций организма на фоне тяжелœейшей интоксикации. Снижаются гемодинамические показатели, температура тела. Кожа приобретает землистый оттенок, появляется цианоз. Живот резко вздут при отсутствии напряжения брюшной стенки, не определяется перистальтика кишечника. Рвота темным, застойным содержимым. Отмечаются явления сердечно-сосудистой, печеночной недостаточности.

По клиническому течению различают молниеносный, острый, подострый и хронический перитонит.

Учитывая зависимость отхарактера экссудата он может быть серозным, фибринозным, гнойным, фибринозно-гнойным, геморрагическим.

Существуют классификации, отражающие этиологию, механизм возникновения и развития перитонита (прободной, желчный, мочевой, ферментативный, аппендикулярный, гинœекологический и др.).

Наиболее частыми причинами развития перитонита являются острые воспалительные заболевания органов живота͵ среди которых лидирующее положение занимают деструктивные формы острого аппендицита. Следует отметить также патологию желчевыводящей системы, поджелудочной желœезы, перфорации желудочно-кишечного тракта. К перитониту приводят, как правило, травматические повреждения полых органов.

Следует выделить послеоперационный перитонит, который нередко характеризуется нечеткой выраженностью клинических проявлений, вариабельностью течения и трудностью для диагностики. В ряде случаев следствием этого является несвоевременность повторного оперативного вмешательства. Летальность при послеоперационном перитоните остается весьма высокой.


Читайте также


  • - БАКТЕРИОЛОГИЯ ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА

    Приведет ли инфицирование к перитониту, определяют четыре фактора. Вирулентность бактерий. Вообще одиночные микроорганизмы не вызывают фатальный перитонит. Синергизм многочисленных микроорганизмов, однако, приводит к пагубным последствиям. Анаэробные бактерии,... [читать подробенее]


  • - ПЕРИТОНИТ

    Острый перитонит - одно из наиболее частых вто­ричных воспалительных заболеваний серозных покро­вов брюшной полости, возникающий как осложнение острых хирургических заболеваний и травматических повреждений брюшных органов. Традиционное изложение вопросов... [читать подробенее]


  • - АКУШЕРСКИЙ ПЕРИТОНИТ

    Воспаление брюшины – перитонит - является наиболее опасным осложнением острых заболеваний органов брюшной полости. В отечественной и зарубежной литературе проблема перитонита освещена широко и разносторонне. Вместе с тем, можно обратить внимание на то, что у... [читать подробенее]


  • - Перитонит (Peritonitis)

    Послекастрационный перитонит относится к наиболее тяжелым осложнениям, которые в запоздалых случаях заканчиваются летально. Этиология. Основной причиной перитонита является инфицирование кастрационных ран во время операции или в послекастрационный период. Во время... [читать подробенее]


  • - ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПЕРИТОНИТ

    Внелегочный туберкулез Отдаленные туберкулезные очаги могут рассматриваться как метастазы из первичного очага в легких, сравнимые с метастазами из первичной опухоли. Туберкулез миндалин, лимфатических узлов, органов брюшной полости, костей и суставов раньше часто... [читать подробенее]


  • - ПЕРИТОНИТ

    Реабилитация Послеоперационный период Послеоперационные осложнения 1. Некроз оставленной измененной петли кишки. Показана релапаротомия, резекция некротизированного участка кишки, санация, дренирование брюшной полости. 2. Чрезмерно экономная резекция... [читать подробенее]


  • - Клиника и диагностика перитонита.

    Нарушения иммунной защиты. Нарушение моторики ЖКТ. А) атония кишечника, возникающая в самом начале развития перитонита как защитная реакция на имеющийся в брюшной полости воспалительный очаг может способствовать отграничению воспалительного процесса. Б) под... [читать подробенее]


  • - Особенности клинического течения перитонита у детей

    Перитониты представляют собой группу воспалительных заболеваний брюшины, различных по причинам своего возникновения, механизмам развития и особенностям клинического течения. Этиология и патогенез. Многочисленные микробиологические исследования последних лет... [читать подробенее]


  • - Определение перитонита как хирургической патологии.

    Терминальная (свыше 72 ч, свыше 24ч для перфоративных П) Токсическая (24-72 ч, 12-24ч для перфоративных П) Реактивная (первые 24 ч, 12ч для перфоративных П. ) V. По характеру перитонеального экссудата. Микробный (бактериальный) перитонит. IV. По... [читать подробенее]


  • - Фазы течения перитонита.

    Мы пользуемся патогенетической классификацией К.С. Симоняна. Реактивная фаза– означает, что основной причиной проявлений перитонита является процесс активации систем защиты, то есть массивного освобождение кининов в ответ на первичную инфекционную агрессию. Отсюда... [читать подробенее]