Open Library - открытая библиотека учебной информации

Открытая библиотека для школьников и студентов. Лекции, конспекты и учебные материалы по всем научным направлениям.

Категории

История Анаэробная гангрена
просмотров - 251

Лекция 23

Лечение

Направлено на уменьшение бактериемии и полиорганной недостаточности. Производится операция с предварительной подготовкой. Операция максимально радикальная, расширенная, калечащего характера.

При сепсисе гнойник рассекают радиально. При остеогенном сепсисе – разрез до костей, с выдалбливанием. При гнойном пиелонефрите, гнойнике в селœезёнке ликвидируют орган. Выполняют максимально широкую санацию очага, обширное дренирование.

- АБ-терапия: комбинируют 3 вида антибиотиков. Применяют АБ бактерицидного действия с перекрывающимся спектром действия. Метронидазол – анаэробы; карбапенемы, тиенам, цефалоспорины – при грам-отрицательном сепсисе. Существуют органоспецифичные АБ: лёгкие – эритромицин, кости – гентамицин, печень – тетрациклин.

- Инфузионная терапия – около 5 л/сут.: 2 л глюкозы и солевые р-ры, 5 флаконов коллоидных р-ров, реамберин, гемодез, цитохромы, АДФ, АТФ (внутривенно).

- Иммунокоррекция: введение готовых антител, гипериммунной плазмы, пентаглобина (внутривенно, капельно).

Анаэробные инфекции: гангрена, столбняк

Это тяжёлое заболевание, особо опасная хирургическая инфекция, вызываемая клостридиями. Не заразна, воздушно-капельным путём не передаётся. Механизм передачи – контактный.

Возникает в связи с ранениями (является раневой инфекцией), но не всякая рана может осложниться анаэробной инфекцией. Резаные, колотые, рубленые раны не осложняются гангреной (малая зона некроза). Размозжённые, скальпированные, рвано-ушибленные, огнестрельные раны могут осложниться гангреной (огромная зона некроза). В военное время анаэробная гангрена принимает характер эпидемии.

Раны являются производящим фактором. Предрасполагающие факторы:

· Гипоксия, аноксия тканей (наложение жгута͵ ранение или сдавление магистральных сосудов). Системная гипоксия – шок.

· Сниженные защитные свойства организма (регенераторные, репаративные, иммунные) – при напряжённом труде, окопной жизни.

Возбудитель – вариант гангрены:

- Clostridium perfringens –газообразующая гангрена;

- Clostridium oedematiens - отёчная гангрена;

- Clostridium hystolyticum – некротическая, флегмонозная, тканерасплавляющая гангрена;

- Clostridium septicum – молниеносная, септическая гангрена.

Патогенез/Морфогенез

Кость Мышцы Рана Зона некроза

Зона некроза увеличивается. Клостридия распространяет токсины по лимфатическим путям à сильный отёк тканей (увеличивается в размерах) à самораздавливание à сдавление сосудов à вторичные некрозы. На мёртвой клетчатке идёт дальнейшее развитие клостридий.

Поступление клостридиальных токсинов и токсинов из некротизированных тканей в кровь приводит к тяжёлой интоксикации. Токсины повышают проницаемость сосудов, вследствие чего плазма поступает в периваскулярное пространство, приводя к отёкам. Развиваются тяжёлые локальные и системные процессы.

1) Преимущественное поражение клетчатки – клостридиальный целлюлит;

2) Преимущественное поражение мышц – клостридиальный миозит;

3) Чаще поражается и то, и другое.


Читайте также


  • - Анаэробная гангрена

    Лекция 23 Лечение Направлено на уменьшение бактериемии и полиорганной недостаточности. Производится операция с предварительной подготовкой. Операция максимально радикальная, расширенная, калечащего характера. При сепсисе гнойник рассекают радиально. При... [читать подробенее]