Категории
Биотехнологии 
Критерии диагностики сепсиса просмотров - 357
Осложнения сепсиса
· 1). Септический (инфекционно-токсический) шок.
· 2). Септические кровотечения - развиваются в результате:
· Гнойного расплавления сосуда в гнойном очаге (аррозивные кровотечения).
· Нарушения проницаемости стенки сосудов (диапедезные кровотечения).
· Пролежня стенки сосуда дренажем.
· Способствует кровотечению и нарушения в системе гемостаза при сепсисе.
· 3). Септический эндокардит (чаще поражается митральный клапан). Часто возникают септические тромбы на клапанах, которые могут вызвать тромбоэмболию артерий конечностей или внутренних органов и привести к гангрене конечностей или инфаркту внутренних органов.
· 4). Септические пневмонии, часто – абсцедирующие.
· 5). Пролежни.
· Септический шок
· - это реакция организма на массивный прорыв в кровь микроорганизмов или их токсинов, что проявляется острой сосудистой недостаточностью:
· Резкое падение артериального давления до критического.
· Частый слабый аритмичный пульс.
· Кожные покровы бледные.
· Выраженый акроцианоз, одышка (до 40 в минуту).
· Из-за падения давления прогрессирует олигурия вплоть до анурии.
· В течении септического шока выделяют фазы компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.
· Грам-отрицательный сепсис осложняется септическим шоком в 20-25%, граммположительный - только в 5% случаев.
· Возникновение шока при сепсисе значительно утяжеляет состояние больного и ухудшает прогноз заболевания – летальность до 90%.
·
· Наиболее частые причины смерти при сепсисе:
· 1). Септическая пневмония.
· 2). Прогрессирующая интоксикация.
· 3). Прогрессирующая печеночно-почечная недостаточность.
· 4). Развитие гнойных метастазов в жизненно-важных органах (сердце, легких, печени, почках).
· 5). Острая сердечная недостаточность (как результат поражения клапанов сердца).
·
· Критерии диагностики сепсиса были разработаны в 1991 ᴦ. на “конференции согласия” с участием ведущих ученых-септологов мира.
· 1). Симптомы системной воспалительной реакции (ССВР):
· Температура выше 38 оС или ниже 36 оС.
· Тахикардия больше 90 в минуту.
· Частота дыхания чаще 20 в минуту (или снижение парциального давления углекислого гага в крови меньше 32 мм рт.ст.).
· В анализе крови – лейкоцитоз более 12 х 109/л или менее 4 х 109/л (или число незрелых форм превышает 10%).
· 2). Симптомы органной недостаточности:
· Легкие: крайне важность ИВЛ или оксигенотерапии для поддержания парциального давления кислорода выше 60 мм рт.ст.
· Печень: уровень билирубина выше 34 мкмоль/л; или уровень АСТ и АЛТ в 2 раза превышает норму.
· Почки: повышение креатинина более 0,18 ммоль/л (или олигоурия менее 30 мл/час).
· Сердечно-сосудистая система: падение АД ниже 90 мм рт.ст., требующее медикаментозной терапии.
· Система гемостаза: снижение уровня тромбоцитов менее 100 х 109/л.
· Желудочно-кишечный тракт: паралитическая кишечная непроходимость, не поддающаяся медикаментозной терапии более 8 часов.
· ЦНС: заторможенность или сопор (при отсутствии ЧМТ или нарушений мозгового кровообращения).
· Диагноз сепсиса ставится на основании:
· 1). Наличия первичного гнойного очага.
· 2). Наличия не менее 3 признаков ССВР.
· 3). Наличие хотя бы одного признака органной недостаточности.
· Развернутый диагноз сепсиса должен включать в себя:
· Первичный источник сепсиса (гнойный очаг).
· Течение сепсиса (молниеносное, острое и т.д.), его форма (септицемия и т.д.), фаза (напряжения и т.д.).
· Осложнения.
·