Категории
Биотехнологии
Лечение сепсиса просмотров - 413
Дифференциальный диагноз
· следует проводить с брюшным и сыпным тифом, милиарным туберкулезом, бруцеллезом, малярией, а также с гнойно-резорбтивной лихорадкой.
· Гнойно-резорбтивная лихорадка - ϶ᴛᴏ синдром, вызванный всасыванием в кровь продуктов гнойного распада тканей и бактериальных токсинов из очага острой гнойной инфекции, и проявляющийся длительной температурной реакцией. Основными отличиями гнойно-резорбтивной лихорадки от сепсиса являются следующие признаки:
· Степень тяжести гнойно-резорбтивной лихорадки соответствует местным изменениям в гнойном очаге, в то время как при сепсисе может наблюдаться тяжелейшее общее состояние при невыраженных местных изменениях.
· После вскрытия и ликвидации гнойного очага явления гнойно-резорбтивной лихорадки исчезают (не более чем через неделю), чего не наблюдается при сепсисе, при котором происходит лишь неĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ улучшение состояния.
· Посевы крови стерильны, а при сепсисе часто наблюдается бактериемия.
·
· Лечение сепсиса должно быть как общим, так и местным (ликвидация гнойного очага). Обязательно восполняют возросшие энергозатраты организма путем полноценным питанием – как энтеральным, так и парентеральным (4000-5000 ккал/сут).
· Общее лечение складывается из 5 направлений:
· 1). Антибиотикотерапия при сепсисе имеет свои особенности:
· Сначала назначаются бактерицидные антибиотики широкого спектра действия (ампиокс, гентамицин, линкомицин, цефалоспорины). Лучше использовать комбинацию из 2-3 антибиотиков с разным механизмом и спектром действия, причем 1 из них обязательно нужно вводить внутривенно. При неэффективности (ᴛ.ᴇ. при отсутствии улучшения в течение 3-5 дней) применяют антибиотики резерва (ципробай, тиенам). После определения возбудителя антибиотик назначаю согласно его чувствительности.
· Антибиотики при сепсисе вводят только парентерально (внутримышечно, внутривенно, внутриартериально, эндолимфатически) и местно.
· Антибиотики вводят в максимальных дозировках.
· Антибиотики лучше комбинировать с сульфаниламидами, нитрофуранами, диоксидином и метрогилом.
· Отменяют антибиотики не менее чем через 2 недели после клинического выздоровления и 2-3 подряд отрицательных посевов крови на стерильность.
· 2). Детоксикационная терапия:
· Обильное питье и инфузионная терапия - физраствор, 5% глюкоза с инсулином (1 ЕД инсулина на 5 г сухой глюкозы), гемодез (не более 400 мл/сут), реополиглюкин. Суточный объем вводимой жидкости может достигать 3-6 литров. Часто применяется метод форсированного диуреза (введение инфузионных растворов сочетают с мочегонными препаратами). При септическом шоке применяют правило 3 катетеров (в подключичную вену для инфузий, в мочевой пузырь для контроля за диурезом, в нос для оксигенотерапии). Обязателен контроль диуреза: количество вводимой жидкости не должно превышать количество мочи более чем на 1 л, т.к. это опасно развитием отека легких и синдрома шокового легкого. Для профилактики этих осложнений применяют инфузию растворов альбумина.
· При сепсисе широко применяются методы экстракорпоральной детоксикации: гемосорбция, плазмосорбция, плазмаферез, УФО крови, внутрисосудистая лазерная кавитация крови (ВЛОК), электрохимическое окисление крови (введение гипохлорита натрия внутривенно), гемоспленоперфузия (перфузия крови через ксеноселезенку).
· ГБО-терапия - повышает интенсивность обезвреживания токсических веществ.
· 3). Иммунокорригирующая терапия:
· В катаболическую фазу показана пассивная иммунизация: переливание крови, лейкомассы, плазмы (в том числе и гипериммунной), гамма-глобулин, бактерифаги, производные интерлейкина-2 (ронколейкин).
· В анаболическую фазу производят стимуляцию иммунитета: стафилококковый анатоксин, пентоксил, левамизол, продигиозан, спленин, препараты вилочковой железы (тималин, Т-активин).
· 4). Противовоспалительная и обезболивающая терапия:
· Для обезболивания применяют анальгин, при неэффективности - наркотические анальгетики (промедол, омнопон). Из противовоспалительных средств чаще используют сильные НПВС (вольтарен, ибупрофен).
· При септическом шоке НПВС обычно неэффективны. В этом случае применяют глюкокортикоиды (коротким курсом – 2-3- дня), которые обладают также и противоаллергическим действием и повышают артериальное давление. Дозировка: в первые сутки - 500-800 мг; во 2-3-е сутки – по 100-150. При этом гормоны можно применять только под контролем гормонального фона.
· 5). Симптоматическая терапия:
· При сердечной недостаточности - сердечные гликозиды (строфантин), кокарбоксилаза, витамин С.
· При нарушениях периферического кровообращения - но-шпа, реополиглюкин, никотиновая кислота͵ трентал, компламин.
· При дыхательной недостаточности - оксигенотерапия, при неэфективности - в сочетании с ИВЛ. Применяются средства, разжижающие мокроту (трипсин, ацетилцистеин) и снимающие бронхоспазм (эуфиллин).
· При гипокалиемии - вводят растворы с ионами калия внутривенно.
· При метаболическом ацидозе - бикарбонат натрия внутривенно; при алкалозе – хлорид калия, витамин С, диамокс.
· При парезе ЖКТ - одновременно со стимуляцией кишечника проводят парентеральное питание (концентрированные растворы глюкозы, жировые эмульсии, белковые гидролизаты и смеси аминокислот, витамины).
· При печеночно-почечной недостаточности – гепатопротекторы (карсил, легалон), альбумин, витамины группы В и С в больших дозах.
· При нарушениях свертываемости крови - контрикал, препараты кальция, тиосульфат натрия, гепарин.
· При истощении - в анаболическую фазу применяют анаболические гормоны (ретаболил) и увеличивают количество белков в пище.
·
· Особенности местного лечения (вскрытия гнойного очага) при сепсисе:
· 1). Необходимо широкое вскрытие очага.
· 2). Удаление всех некротизированных тканей, вплоть до ампутации конечности или удаления целого органа. При анаэробном сепсисе рекомендуется как можно более широкое вскрытие очага и иссечение всех некротизированных тканей, при аэробном сепсисе – менее широкое (чтоб избежать раневого истощения).
· 3). После операции обязательна иммобилизация.
· 4). В послеоперационном периоде применяют ультразвуковую кавитацию, лазерное облучение раны, обработку раны пульсирующей струей антисептика.
· 5). Широкое адекватное дренирование.
· Сегодня существуют 2 тактики лечения послеоперационных ран при сепсисе:
· Открытый метод (наиболее распространенный) - рану дренируют, но не зашивают. В дальнейшем она заживает вторичным натяжением под повязками. Преимуществом этого способа является возможность дальнейшего динамического наблюдения за состоянием раны, недостатком - травматичность перевязок и возможность реинфицирования раны или распространения инфекции по стационару. Местное лечение производится соответственно принципам терапии гнойных ран. Лучше лечение ран открытым способом проводить в палатах с управляемой абактериальной средой (гнотобиологическая защита).
· Закрытый метод - применяют глухое зашивание раны с оставления трубчатых дренажей для проточно-промывного и вакуумного дренирования. преимуществами метода является профилактика раневого истощения и уменьшение соприкосновения раны с внешней средой. При этом наблюдать за такой раной невозможно.
·
Читайте также
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ СЕПСИСА Симптомы: первичный гнойный очаг—100%, Т выше +38 С, тахикардия больше 100 уд. в мин— 82%, одышка—76%, ознобы—26%, спленомегалия—15%, периферические отеки—23%, токсический гепатит—81%, нефрит—72°/о, септическая пневмония—37%,... [читать подробенее]
Больные с сепсисом должны находиться на лечении в специализированных палатах ОРИТ. Современное лечение сепсиса складывается из двух взаимосвязанных компонентов: 1. Активного хирургического лечения первичного и вторичного гнойных очагов; 2. Общей интенсивной терапии,... [читать подробенее]
Основными осложнениями сепсиса, от которых и погибают больные, следует считать: 1) инфекционно-токсический шок; 2) полиорганную недостаточность. Инфекционно-токсический шокимеет сложный патогенез: с одной стороны, бактериальные токсины вызывают снижение тонуса... [читать подробенее]
Основными осложнениями сепсиса, от которых и погибают больные, следует считать: 1) инфекционно-токсический шок; 2) полиорганную недостаточность. Инфекционно-токсический шокимеет сложный патогенез: с одной стороны, бактериальные токсины вызывают снижение тонуса... [читать подробенее]