Категории
Биотехнологии
СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК просмотров - 726
Занимая по частоте третье место после травматического и кардиогенного, по летальности септический шок выдвинулся на первое место; летальность при нем составляет, в среднем, 70%. При шоке, вызванном грамм-положительными бактериями, летальность составляет 50—60%, граммотрицательными — 80-90%.
Тяжелые, иногда фатальные нарушения кровообращения и функций других систем и органов при тяжелом сепсисе, послужили основанием для выделения особой формы шока—септического (бактериального), который впервые был описан при граммотрицательной бактериемии в 1951 году.
Не вдаваясь в детали чрезвычайно сложного вопроса определения шока, более 200 лет занимающего умы клиницистов и патологов, сегодня, в общем виде, можно так сформулировать это понятие: шок—это внезапно возникающее критическое состояние организма, проявляющееся быстро прогрессирующим ухудшением функций жизненно важных систем, причиной которого бывают самые различные воздействия физического, химического и биологического характера.
Течение перитонита довольно часто осложняется развитием септического шока, вызываемого различными инфекционными агентами.
Так, при разлитом гнойном перитоните выделяют кишечную и синегнойную палочку, смешанную грамм-отрицательную флору (кишечная палочка и протей), гемолитический стафилококк, недифференцированные граммположительные кокки.
При отграниченном перитоните гемокультуры представлены кишечной палочкой, смешанной грамм-отрицательной флорой (кишечная и синегнойная палочка и протей), золотистый стафилококк.
Граммположительная флора высевается у 64% больных перитонитом, а граммотрицательная — у 36%.
Диагностика. Наличие очага инфекции (или гнойного хирургического заболевания), гипертермии (интермиттирующий тип. лихорадки), озноба, палочкоядерного сдвига даже при нормальном числе лейкоцитов или лейкопении, токсических изменений красной крови.
Данные бактериологического обследования .крови служат лишь подтверждением диагноза, а не являются основными в диагностике, так как наличие в кровотоке живых форм бактерий не всегда отмечается при сепсисе, особенно вызванном граммположительными бактериями.
Отмечается снижение систолического давления ниже обычного для больного по крайней .мере на 30 мм рт.ст. Появляются признаки нарушения микроциркуляции — холодная влажная мраморная кожа при гиподинамическом граммотрицательном септическом шоке. При гипердинамическом граммположительном шоке кожные покровы, напротив, теплые, сухие, гиперемированные;
Важным признаком нарушения микроциркуляции и органной перфузии является низкий артериовенозный градиент (PO2), который отмечается при обоих типах септического шока.
Выражены тахипноэ с респираторным алкалозом, гипоксемия; метаболический ацидоз; мочеотделение становится ниже 25—30 мл/ч (ниже 600—700 мл/сут.).
Клиника септического шока представляет собой сочетание типичных симптомов сепсиса с глубокими изменениями гемодинамики, дыхания и метаболизма, характерными для шока любой этиологии.
Клинические проявления септического шока. (симптомы инфекции):
1. Гипертермия, озноб. Бактериемия. Изменения в белой и красной крови.
2. Нервно-психические расстройства. Возбуждение, судороги, сопор, кома
3. Сердечно-сосудистые расстройства:
Артериальная гипотензия, нарушения ритма, ишемия миокарда, нарушения микроциркуляции (низкий артерио-венозный градиент PO2)
4. Дыхательные расстройства: Тахипноэ, дыхательный алкалоз, гипоксемия
5. Нарушения функции паренхиматозных органов: олигурия, гиперазотемия и гиперкреатинин-емия. Желтуха (гипербилирубинемия), повышение активности альдолазы и трансаминаз. Диастазурия, гиперамилаземия, гипертрипсинемия, гиперлипаземия.
6. Лабораторные данные: Коагулопатия. Нарушение кислотно-щелочного состояния крови..
7. Нарушения водно-электролитного баланса, диспротеинемия.
Читайте также
Для септицемии характерно внезапное начало, резкое ухудшение состояния больного. Возникает потрясающий озноб и критическое повышение температуры тела до 40-41 градуса. Отмечается тахикардия, АД падает, тоны сердца становятся глухими, пульс мягкий, часто его не удается... [читать подробенее]
Для септицемии характерно внезапное начало, резкое ухудшение состояния больного. Возникает потрясающий озноб и критическое повышение температуры тела до 40-41 градуса. Отмечается тахикардия, АД падает, тоны сердца становятся глухими, пульс мягкий, часто его не удается... [читать подробенее]
Перитонит (см. также 3.2) Отек мозга Показана осмотерапия маннитолом или сорбитолом, которые иногда для улучшения микроциркуляции вводят в смеси с декстраном 40. Начальную дозу 1—2 г маннитола или сорбитола на 1 кг массы вводят в течение 15 мин. Для предотвращения... [читать подробенее]
Анафилактический шок Травматический шок (ожоговый шок, см. 3.6.2) Патофизиологические особенности различных видов шока У лиц, получивших травму, часто находят распространенное повреждение мягких тканей (например, размозжение), вследствие чего организм, помимо... [читать подробенее]
Лечение обожженных в состоянии шока проводится по правилам интенсивной или реанимационной терапии в специализированных ожоговых отделениях (центрах). Для обезболивания применяют синтетические опиоиды с агонистагонистическими свойствами по отношению к опиатным... [читать подробенее]
Септический шок, эндотоксический, бактериальный, бактерио-септический или токсико-инфекционный представляет собой шоковое состояние. наступающее как осложнение бактериемии, вызванной микроорганизмами, которые продуцируют в основном эндотоксин. В последнее время... [читать подробенее]
Кардиогенный шок Наиболее частая причина кардиогенного шока - инфаркт миокарда, реже миокардит и токсическое поражение миокарда. При нарушении насосной функции сердца, аритмии и других острых причинах падения эффективности сердечных сокращений происходит... [читать подробенее]
Септический шок, эндотоксический, бактериальный, бактерио-септический или токсико-инфекционный представляет собой шоковое состояние. наступающее как осложнение бактериемии, вызванной микроорганизмами, которые продуцируют в основном эндотоксин. В последнее время... [читать подробенее]
Кардиогенный шок Наиболее частая причина кардиогенного шока - инфаркт миокарда, реже миокардит и токсическое поражение миокарда. При нарушении насосной функции сердца, аритмии и других острых причинах падения эффективности сердечных сокращений происходит... [читать подробенее]
Лечение обожженных в состоянии шока проводится по правилам интенсивной или реанимационной терапии в специализированных ожоговых отделениях (центрах). Для обезболивания применяют синтетические опиоиды с агонистагонистическими свойствами по отношению к опиатным... [читать подробенее]