Open Library - открытая библиотека учебной информации

Открытая библиотека для школьников и студентов. Лекции, конспекты и учебные материалы по всем научным направлениям.

Категории

Биотехнологии СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК
просмотров - 148

Занимая по частоте третье место после травматиче­ского и кардиогенного, по летальности септический шок выдвинулся на первое место; летальность при нем со­ставляет, в среднем, 70%. При шоке, вызванном грамм-положительными бактериями, летальность составляет 50—60%, граммотрицательными — 80-90%.

Тяжелые, иногда фатальные нарушения кровообра­щения и функций других систем и органов при тяже­лом сепсисе, послужили основанием для выделœения особой формы шока—септического (бактериального), который впервые был описан при граммотрицательной бактериемии в 1951 году.

Не вдаваясь в детали чрезвычайно сложного воп­роса определœения шока, более 200 лет занимающего умы клиницистов и патологов, сегодня, в общем виде, можно так сформулировать это понятие: шок—это внезапно возникающее критическое состояние организ­ма, проявляющееся быстро прогрессирующим ухудше­нием функций жизненно важных систем, причиной ко­торого бывают самые различные воздействия физи­ческого, химического и биологического характера.

Течение перитонита довольно часто осложняется развитием септического шока, вызываемого различны­ми инфекционными агентами.

Так, при разлитом гнойном перитоните выделяют кишечную и синœегнойную палочку, смешанную грамм-отрицательную флору (кишечная палочка и протей), гемолитический стафилококк, недифференцированные граммположительные кокки.

При отграниченном перитоните гемокультуры пред­ставлены кишечной палочкой, смешанной грамм-отрицательной флорой (кишечная и синœегнойная палочка и протей), золотистый стафилококк.

Граммположительная флора высевается у 64% больных перитонитом, а граммотрицательная — у 36%.

Диагностика. Наличие очага инфекции (или гнойно­го хирургического заболевания), гипертермии (интермиттирующий тип. лихорадки), озноба, палочкоядерного сдвига даже при нормальном числе лейкоцитов или лейкопении, токсических изменений красной крови.

Данные бактериологического обследования .крови служат лишь подтверждением диагноза, а не являются основными в диагностике, так как наличие в кровотоке живых форм бактерий не всœегда отмечается при сепси­се, особенно вызванном граммположительными бакте­риями.

Отмечается снижение систолического давления ниже обычного для больного по крайней .мере на 30 мм рт.ст. Появляются признаки нарушения микроциркуляции — холодная влажная мраморная кожа при гиподинамическом граммотрицательном септическом шоке. При гипердинамическом граммположительном шоке кожные покровы, напротив, теплые, сухие, гиперемированные;

Важным признаком нарушения микроциркуляции и ор­ганной перфузии является низкий артериовенозный градиент (PO2), который отмечается при обоих типах септического шока.

Выражены тахипноэ с респираторным алкалозом, гипоксемия; метаболический ацидоз; мочеотделœение становится ниже 25—30 мл/ч (ниже 600—700 мл/сут.).

Клиника септического шока представляет собой со­четание типичных симптомов сепсиса с глубокими из­менениями гемодинамики, дыхания и метаболизма, ха­рактерными для шока любой этиологии.

Клинические проявления септического шока. (симп­томы инфекции):

1. Гипертермия, озноб. Бактериемия. Изменения в белой и красной крови.

2. Нервно-психические расстройства. Возбуждение, судороги, сопор, кома

3. Сердечно-сосудистые расстройства:

Артериальная гипотензия, нарушения ритма, ишемия миокарда, нарушения микроциркуляции (низкий артерио-венозный градиент PO2)

4. Дыхательные расстройства: Тахипноэ, дыхательный алкалоз, гипоксемия

5. Нарушения функции паренхиматозных органов: олигурия, гиперазотемия и гиперкреатинин-емия. Желтуха (гипербилирубинœемия), повышение ак­тивности альдолазы и трансаминаз. Диастазурия, гиперамилаземия, гипертрипсинœемия, гиперлипаземия.

6. Лабораторные данные: Коагулопатия. Нарушение кислотно-щелочного состояния крови..

7. Нарушения водно-электролитного баланса, диспротеинœемия.


Читайте также


  • - Клиника сепсиса. Септический шок.

    Для септицемии характерно внезапное начало, резкое ухудшение состояния больного. Возникает потрясающий озноб и критическое повышение температуры тела до 40-41 градуса. Отмечается тахикардия, АД падает, тоны сердца становятся глухими, пульс мягкий, часто его не удается... [читать подробенее]


  • - Клиника сепсиса. Септический шок.

    Для септицемии характерно внезапное начало, резкое ухудшение состояния больного. Возникает потрясающий озноб и критическое повышение температуры тела до 40-41 градуса. Отмечается тахикардия, АД падает, тоны сердца становятся глухими, пульс мягкий, часто его не удается... [читать подробенее]


  • - Септический шок

    Перитонит (см. также 3.2) Отек мозга Показана осмотерапия маннитолом или сорбитолом, которые иногда для улучшения микроциркуляции вводят в смеси с декстраном 40. Начальную дозу 1—2 г маннитола или сорбитола на 1 кг массы вводят в течение 15 мин. Для предотвра­щения... [читать подробенее]


  • - Септический шок

    Анафилактический шок Травматический шок (ожоговый шок, см. 3.6.2) Патофизиологические особенности различных видов шока У лиц, получивших травму, часто находят распространенное повреждение мягких тканей (например, размозжение), вслед­ствие чего организм, помимо... [читать подробенее]


  • - Септический шок

    Лечение обожженных в состоянии шока проводится по правилам интен­сивной или реанимационной терапии в специализированных ожоговых от­делениях (центрах). Для обезболивания применяют синтетические опиоиды с агонистагонистическими свойствами по отношению к опиатным... [читать подробенее]


  • - СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК.

    Септический шок, эндотоксический, бактериальный, бактерио-септический или токсико-инфекционный представляет собой шоковое состояние. наступающее как осложнение бактериемии, вызванной микроорганизмами, которые продуцируют в основном эндотоксин. В последнее время... [читать подробенее]


  • - Септический шок

    Кардиогенный шок Наиболее частая причина кардиогенного шока - инфаркт миокарда, реже миокардит и токсическое поражение миокарда. При нарушении насосной функции сердца, аритмии и других острых причинах падения эффективности сердечных сокращений происходит... [читать подробенее]


  • - СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК.

    Септический шок, эндотоксический, бактериальный, бактерио-септический или токсико-инфекционный представляет собой шоковое состояние. наступающее как осложнение бактериемии, вызванной микроорганизмами, которые продуцируют в основном эндотоксин. В последнее время... [читать подробенее]


  • - Септический шок

    Кардиогенный шок Наиболее частая причина кардиогенного шока - инфаркт миокарда, реже миокардит и токсическое поражение миокарда. При нарушении насосной функции сердца, аритмии и других острых причинах падения эффективности сердечных сокращений происходит... [читать подробенее]


  • - Септический шок

    Лечение обожженных в состоянии шока проводится по правилам интен­сивной или реанимационной терапии в специализированных ожоговых от­делениях (центрах). Для обезболивания применяют синтетические опиоиды с агонистагонистическими свойствами по отношению к опиатным... [читать подробенее]