Open Library - открытая библиотека учебной информации

Открытая библиотека для школьников и студентов. Лекции, конспекты и учебные материалы по всем научным направлениям.

Категории

Биология Патогенез коматозных состояний
просмотров - 365

1. Важным механизмом развития коматозных состояний является кис­лородное и энергетическое голодания. Известно, что необходимым услови­ем поддержания сознания является непрерывное поступление в нейроны го­ловного мозга кислорода и глюкозы.

Гипоксия и как ее следствие -> дефицит Е возникает в результате нарушений биологического окисления.

Многие из лекарственных средств (анестетики, наркотические аналь­гетики), побочное действие которых обусл. кому, вызывают гипоэргоз и расстраивают трансмембранный потенциал нейронов. Это может обусловить ошибочный ДS органич. поражения ствола и больших полушарий головного мозга. Кома вследствие и после эпилептических припадков может быть ре­зультатом вторичного гипоэргоза нейронов.

При энцефалопатии у больных с уремическим синдромом кома может развиваться в результате повышения проницаемости ГЭБ к эндогенным ток­синам (органическим кислотам).

В случае если температура тела ниже 310С - то причиной комы чаще является гипотермия. В случае если температура выше 410С - то причина перегревание. Осо­бенно быстро перегреваются дети, так как в раннем возрасте система терморегуляции развита слабо.

2. Интоксикация экзогенными ядами или токсическими продуктами (окись углерода -> гемическая гипоксия в результате образования кар­боксигемоглобина; алкоголь и продукт его расщепления - ацетоальдегид вызывают тяжелое угнетение высших отделов мозга и жизненно важных центров (дыхания и кровообращения).

3. Существенный вклад в развитие коматозных состояний вносят на­рушения кислотно-основного состояния крови (наиболее частая форма - ацидоз). С увеличением тяжести коматозного состояния ацидоз может при­обретать смешанный характер (к примеру, при уремической коме - к выде­лительному присоединяется респираторный ацидоз - следствие отека лег­ких. Но! при некоторых видах коматозных состояний наблюдается алкалоз (следствие накопления аммония).

4. Нарушения электролитного баланса во многом определяет степень нарушений деятельности мозга, дыхания и кровообращения. Для тяжелых коматозных состояний характерно увеличение уровня внеклеточного калия и его содержания в крови (в результате нарушения состояния цитоплазма­тических мембран при энергетическом дефиците и внутриклеточном ацидо­зе, которые дестабилизируют мембраны лизосом).

5. Расстройство водного обмена.

6. Нарушение деятельности различных физиологических систем:

- у больных в состоянии комы существует связь между видом расс­тройств внешнего дыхания и локализации повреждений головного мозга.

(дых. Куссмауля - метаболический ацидоз (СД I типа) или характе­ризует кому вследствие поражения моста и среднего мозга.

дых. Чейн-Стокса - умеренное двустороннее поражение больших полу­шарий или о нарушении обмена веществ как о причинœе комы);

- респираторная гипоксия возникает в случае отека легких - гроз­ное явлениепри коматозных состояниях;

- расстройство деятельности печени и почек (первичное или вторич­ное) усугубляет течение комы;

- расстройство пищеварения (моторной функции: рвота͵ диарея -> нарушения водно-электролитного баланса и КОС);

- парез кишечника может привести к кишечной интоксикации.

Кома может быть и следствием смерти головного мозга (крайне важно наличие всœех критериев смерти мозга):

- полное отсутствие словесного контакта и реакции на действие лю­бого раздражителя;

- никаких координированных и судорожных движений. Отсутствие ды­хательных движений, в том числе и его патологических ритмов:

- полное угнетение рефлексов;

- "плоская" ЭЭГ (отсутствие ЭЭГ).

Какого-либо одного механизма развития коматозных состояний не су­ществует. (В эксперименте кому, наблюдаемую у человека, воспроизвести трудно). В патогенезе коматозных состояний имеет значение совокупность связанных между собой механизмов. Конкретная причина комы (особенно на ранних стадиях) имеет существенное значение, нередко на протяжении всœего процесса. По этой причине устранение причинного фактора - крайне важное условие лечения комы.